Этика в эру имплантации

Вот уже более 10 лет отмечается широкое использование остеоинтегрируемых имплантатов в качестве опоры протезов для замещения зубов. Однако у некоторых пациентов имеются определенные факторы риска, не только снижающие эффективность имплантации, но и повышающие тяжесть потенциальных осложнений.

Не вполне обоснованное (но разделяемое многими стоматологами) утверждение о том, что имплантаты интегрируются всегда, нередко приводит к преждевременному и совершенно необязательному удалению зубов. Следует помнить, что стоматологи являются профессионалами в области здравоохранения и не должны принимать решения на основании предположений, пусть даже очень оптимистичных. Каждое клиническое решение должно быть научно обоснованным.

Научные исследования становятся все более важной составляющей стоматологического образования и практики. Научно обоснованный подход к ведению пациентов предполагает поиск наиболее достоверной информации, клиническую оценку уровня доказательств и умение сочетать результаты исследований с личным опытом. Таким образом, преподаватели и студенты стоматологических факультетов должны понимать некоторую неопределенность научных данных, способов их получения и анализа, а также важность независимых исследований для принятия клинических решений.

Самый надежный и достоверный метод обработки научной информации заключается в проведении систематических обзоров, особенно при использовании метаанализа.

В настоящее время на стоматологов обрушиваются потоки маркетинговой информации и рекламных слоганов под видом научных статей, опубликованных в специализированных журналах и на бесчисленных интернет-сайтах. Клиницистам навязывается мнение о простоте, безопасности и эффективности (в том числе долгосрочной) имплантологического лечения. При знакомстве с такой полупрофессиональной литературой у читателя создается впечатление о неизбежности полного успеха имплантации. Однако в реальной стоматологической практике стоматологи сталкиваются со значительно менее радужной и далеко не однозначной действительностью. Планируя установку имплантатов, нужно помнить, что они вовсе не всегда остеоинтегрируются, но подвержены влиянию инфекционных агентов и других неблагоприятных факторов, требуют тщательного ухода и сопряжены с определенным риском. Все эти аспекты необходимо обсуждать с пациентом еще до начала лечения. Каким бы многообещающим ни казалось использование имплантатов, они не являются панацеей при замещении зубов, и при выборе того или иного метода восстановления целостности зубного ряда нужно опираться на строгие научные факты.

Предлагая имплантологическое лечение пациенту 25 лет, нужно помнить, что протезы с опорой на имплантаты должны будут служить ему в течение 70 лет. Пообещать и тем более гарантировать столь продолжительный срок службы в настоящее время не представляется возможным, поскольку сегодня отсутствуют такие длительные наблюдения.

Следует отметить, что в современном индустриально развитом обществе утрата зуба обычно не является следствием естественных причин и происходит не сама по себе, а в результате осознанного выбора лечащего врача. Нет необходимости говорить, что этот выбор зависит от множества факторов.

Перед удалением зуба с неблагоприятным прогнозом нужно помнить, что такой зуб далеко не всегда является безнадежным и может еще послужить пациенту в течение нескольких лет.

По каким-то причинам многие стоматологи слишком рано потеряли веру в зубы своих пациентов. Возможность замещения зубов имплантатами вовсе не должна приводить к поспешному удалению зубов, которые при правильном лечении и уходе могут еще достаточно долго выполнять свои функции. Порой складывается впечатление, что некоторые клиницисты основным показанием к экстракции зуба считают саму возможность имплантации. Здесь необходимо отметить, что подавляющее большинство исследований, посвященных изучению различных аспектов имплантологического лечения, являются краткосрочными, что никак не соответствует ожидаемой продолжительности жизни пациента.

Установка имплантатов не является лучшим вариантом лечения в каждом конкретном клиническом случае. Имплантаты не всегда интегрируются, не функционируют вечно и не гарантируют отсутствия осложнений. Можно ответственно заявить, что, несмотря на соблазнительную перспективу замещения зубов имплантатами, имплантологическое лечение все еще не относится к «золотому» стандарту. Стоматологи несут моральную ответственность перед своими пациентами за достоверность и обоснованность предлагаемой терапии с учетом индивидуальных особенностей.

В частности, наличие пародонтита в анамнезе значительно повышает риск несостоятельности имплантатов. Безусловно, имплантологическое лечение нельзя начинать до достижения стабильного состояния пародонта и подтверждения выполнения пациентом рекомендаций лечащего врача. Это имеет особенно большое значение, поскольку вероятность развития периимплантита в таких случаях также довольно высока, что следует заранее обсудить с пациентом.

Предположения и необоснованные утверждения не должны лежать в основе принятия клинических решений, особенно при выборе метода лечения пациентов с пародонтитом в анамнезе.

Лиран Левин, DMD
Соредактор

Статья взята из журнала QI (русское издание), номер 3, 2012г.